CIRUGIA PLASTICA Y LAS CICATRICES

 

Aquiles curando a Patroclo

Aquiles es el héroe principal de la Ilíada de Homero y Patroclo es su gran hermano y amigo. Ambos participan en el desarrollo de la guerra de Troya. Durante una de las batallas, Patroclo es herido y Aquiles procede a curar esas heridas. Esta es la escena que aparece representada en esta pieza de cerámica griega atribuida al pintor Sosias, hacia el año 500 aC. (Staaliche Musen, Berlín).

Si estás considerando realizarte una cirugía plástica, probablemente hayas pensado en las cicatrices resultantes. Tal vez tengas el antecedente de heridas quirúrgicas o no quirúrgicas que no hayan cicatrizado bien, o tal vez hayas visto fotos, o tengas familiares o conocidos que hayan tenido una mala cicatrización y te preocupa de que puedas pasar por el mismo problema. Si bien existe la posibilidad de una mala cicatriz después de una cirugía, la buena noticia es que la mayoría de las cicatrices que quedan después de una cirugía plástica estética se curan bien y son mínimamente visibles.

Hoy en día, los procedimientos de cirugía plástica están pensados para que las cicatrices se coloquen en áreas que en la gran mayoría de los casos quedan ocultas. También hay soluciones no quirúrgicas que pueden dar a las cicatrices un mejor aspecto al final de la cicatrización.

¿Qué se puede hacer para reducir u ocultar cicatrices después de una cirugía plástica estética? 

1- Posicionar bien las cicatrices

Los cirujanos plásticos tienen mucho cuidado en colocar las cicatrices resultantes en áreas poco visibles. En la rinoplastia (cirugía de la nariz), por ejemplo, las cicatrices a veces están completamente dentro de la nariz o apenas perceptibles entre las fosas nasales. Para la cirugía de senos, las cicatrices pueden colocarse debajo de la mama, escondidas alrededor de la areola (área pigmentada que rodea el pezón) u ocasionalmente debajo del brazo. Para una abdominoplastia, la cicatriz se puede colocar baja, por lo que la ropa interior o el traje de baño la ocultan.

2- Elegir los materiales de sutura adecuados

Los materiales utilizados para cerrar una herida quirúrgica pueden contribuir a una buena cicatrización. En algunas áreas, las suturas removibles pueden dar una mejor apariencia de la cicatriz, mientras que en otras áreas, las suturas absorbibles (que no requieren remoción) pueden ser la mejor opción. A veces, como durante un estiramiento facial, por ejemplo, los cirujanos usan grapas quirúrgicas porque son más suaves en los folículos capilares. Un cirujano plástico bien entrenado y experimentado sabrá qué tipos y técnicas de sutura funcionarán mejor para su situación particular y su tipo de cirugía.

3-Reducir la tensión en las suturas

La forma en que se cierra una herida puede tener un impacto significativo en la cicatrización de la incisión quirúrgica. Muchos estudios han demostrado que la excesiva tensión en los bordes de las incisiones contribuye a la cicatrización deficiente. Para combatir esto, usamos técnicas de sutura para controlar este fenómeno de la piel. Un procedimiento común es usar suturas de sostén en los tejidos más profundos, por lo que la tensión se encuentra en los planos más profundos de la piel (donde las cicatrices no son visibles) y no en su parte más superficial y visible. Los vendajes o fajas de compresión representan un gran apoyo y minimizan los movimientos que crean un exceso de tensión en las cicatrices favoreciendo también un mejor resultado.

Cicatriz hipertrófica; sus bordes no rebasan el limite de la cicatriz, por lo general se acompañan de híper pigmentación, y no son dolorosas al tacto.

¿Qué otros consejos se pueden tomar en cuenta para mejorar el aspecto de las cicatrices después de una cirugía plástica?

En la actualidad, es útil la aplicación sobre la herida ya cicatrizada de placas delgadas de silicona, silicona en gel o ungüentos especiales que pueden ser indicados por su cirujano. Se debe de evitar la exposición solar excesiva  de las  cicatrices durante el período de curación y cicatrización; también se deben mantener las cicatrices húmedas y limpias.

Ten en cuenta que hay muchos productos que dicen mejorar las cicatrices, pero la mayoría no tienen evidencia científica que lo respalde. Siempre consulta a tu cirujano antes de aplicarte cualquier producto en tu herida quirúrgica o cicatriz.

Si bien la mayoría de los pacientes cicatrizan muy bien después de la cirugía, algunos pacientes pueden tener una predisposición genética a desarrollar cicatrices de mala calidad. Aunque la tendencia a desarrollar cicatrices hipertróficas (cicatrices gruesas, elevadas y rojas) o cicatrices queloides (similares a las cicatrices hipertróficas, pero que crecen fuera de sus bordes y duelen) puede existir en cualquier grupo étnico, el riesgo es mayor para individuos de ascendencia africana o asiática.

Cicatriz queloide; la cicatriz se extiende y rebasa los bordes de la herida quirúrgica, por lo general se acompaña de dolor a la presión digital y comezón 

Si tienes antecedentes propios (o antecedentes familiares) para la aparición de este tipo de cicatrices, infórmale a tu cirujano plástico antes de la cirugía; este antecedente puede sugerirle al cirujano cambios en el procedimiento, usar un mecanismo de cierre diferente u ofrecer terapias complementarias para ayudarlo a obtener el mejor resultado posible; y en el caso de que se desarrolle una mala cicatriz, tratarse con tratamientos tópicos, placas de compresión de silicona o inyecciones de esteroides para mejorar su apariencia.  En los casos más severos, un pequeño procedimiento de resección y nuevo cierre de la cicatriz, generalmente realizado bajo anestesia local, sin internamiento hospitalario y con una recuperación mínima que se hace pasados los 6 meses de la cirugía, puede ser la solución.               

La revisión (corrección) de cicatrices y otros procedimientos reconstructivos pueden mejorar el aspecto de las cicatrices causadas por traumas (como accidentes automovilísticos, caídas y heridas por objetos cortantes), acné, procedimientos quirúrgicos previos o la extirpación de lesiones cutáneas. Si bien no se puede eliminar ninguna cicatriz por completo, existen procedimientos que pueden reducir significativamente la visibilidad de estas cicatrices. Las cicatrices faciales a menudo se extirpan y se reparan con pequeñas suturas, dejando una cicatriz más delgada y menos notoria. La dermoabrasión, la luz pulsada y el láser también se pueden usar para mejorar la apariencia de las cicatrices. Cuando hay cicatrices más extensas, se puede recurrir a procedimientos quirúrgicos más complejos, pero con buenos resultados.

Tipos de revisión ( corrección) de la cicatriz

-Revisión quirúrgica: la revisión quirúrgica de la cicatriz implica la extirpación del tejido cicatricial, seguido por el cierre de la herida y la sutura del área de manera cuidadosa para reducir el tamaño y la visibilidad de la cicatriz. Una vez que la nueva incisión cicatriza, esta debe ser más delgada y menos perceptible. Este método se usa para cicatrices grandes y / o anchas que no responderán a técnicas de revisión menos invasivas.

-Tratamientos con láser o dermoabrasión: para las cicatrices deprimidas, como las cicatrices del acné, los tratamientos con láser, luz pulsada y dermoabrasión pueden ser apropiados. Estas técnicas inciden y / o lijan la piel para producir un tono de piel más suave y uniforme. Estos métodos son mejores para cicatrices y depresiones más superficiales o poco profundas.

-Inyecciones de esteroides: las inyecciones de esteroides se pueden usar como tratamiento independiente o en combinación con otros métodos de revisión de la cicatriz. El tratamiento puede reducir el tamaño de ciertas cicatrices como queloides (cicatrices gruesas y duras que se forman y sobresalen de los bordes de la herida).

Tratamientos tópicos: normalmente se usan en conjunto con otros tratamientos, los medicamentos tópicos pueden ayudar a mejorar las cicatrices y se pueden indicar como parte de un plan de tratamiento.

Independientemente de la técnica o el método a utilizar para el manejo de las cicatrices, siempre hay que tomar en cuenta que la paciencia, y seguir de manera cuidadosa las indicaciones de tu cirujano forman parte importante del éxito.

 

NOTA: La información contenida en este artículo en ningún caso puede, ni pretende, sustituir la información proporcionada individualmente por su cirujano plástico. En caso de duda, su cirujano plástico le proporcionará las aclaraciones oportunas.