ES SEGURO HACERSE CIRUGÍA PLÁSTICA EN CLÍNICAS AMBULATORIAS?
La
publicación en cuestión consiste en un análisis de las complicaciones que se
presentaron en 26.032 pacientes cuyas cirugías fueron realizadas en centros o
clínicas de cirugía ambulatoria y no en hospitales convencionales. Las cirugías
realizadas fueron en su gran mayoría cirugías plásticas estéticas y solo un
pequeño número de estas correspondieron a cirugías plásticas reconstructivas. Se
analizaron las complicaciones más frecuentes siendo el hematoma la más común y
las infecciones y tromboembolias las menos comunes; el número de pacientes que
necesitaron internamiento en un hospital después de la cirugía fue poco
significativo. Se describen en el artículo las ventajas de realizarse la
cirugía en este tipo de centros quirúrgicos ambulatorios, entre las cuales se
citaron disminución importante de los costos, una atención más eficiente y
personalizada por parte del personal médico y de enfermería, mayor privacidad y
comodidad con un riesgo bajísimo de infección. Se hizo énfasis en el artículo
que todas las cirugías fueron realizadas por especialistas en Cirugía Plástica
certificados por el Consejo Americano de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva.
Al final
del artículo, los autores concluyen que "para
la mayoría de los pacientes, el riesgo de realizarse una cirugía plástica
estética en un centro de cirugía ambulatoria realizada por un cirujano plástico
certificado, en general, es muy bajo " la
publicación es hecha por Rod J. Rohrich, MD, y sus colegas del Dallas Plastic
Surgery Institute. El Dr. Rohrich es editor en jefe de Plastic and
Reconstructive Surgery®, sin lugar a duda, un gran maestro e investigador de la
cirugía plástica mundial con el cual he tenido la gran fortuna de estar en sus cursos
de Rinoplastia y de Cirugía Plástica Estética en Dallas, Texas. A continuación, presento un
resumen de esta interesante publicación la cual a manera personal considero de
gran actualidad:
Una
actualización sobre la seguridad y la eficacia de la cirugía plástica
ambulatoria: una revisión de 26,032 casos consecutivos
Rohrich, Rod, J., MD; Méndez, Bernardino, M., MD; Afrooz, Paul, N., MD Publicado en: Plastic and Reconstructive Surgery: Volumen 141 - Número 4 - p 902-908
En 2015,
se realizaron 15,9 millones de cirugías plásticas estéticas, de las cuales el
91% se realizaron en una clínica o centros de cirugía ambulatoria. La cirugía
realizada en estos centros quirúrgicos ofrece muchas ventajas para los
pacientes, incluida la disminución importante de los costos, una atención más
eficiente por parte de las enfermeras y personal de apoyo, además de mayor
comodidad y privacidad. Sin embargo, la
seguridad del paciente debe tener prioridad sobre estos beneficios.
Los
investigadores realizaron una revisión retrospectiva de 26.032 pacientes
operados por cirujanos plásticos certificados en un centro de cirugía
ambulatoria acreditado entre 1995 y 2017. La mayoría de los casos fueron
procedimientos de cirugía plástica estética, que incluyeron cirugías como la ritidectomía
(estiramiento facial), blefaroplastia, (cirugía de los parpados), rinoplastia,
otoplastia, rejuvenecimiento con láser, peelings químicos, aumento de senos,
mastopexia (levantamiento de los senos), liposucción, abdominoplastia y aumento
de grasa en los glúteos. Un pequeño número de casos fueron cirugías
reconstructivas en especial cirugía de la mano y de la extremidad superior.
Todos los
casos tuvieron seguimiento mediante revisiones médicas para detectar y
documentar las complicaciones más frecuentes que se presentan en estos
procedimientos (hematoma, seroma, infección, dehiscencia de la herida y eventos
tromboembólicos). Los eventos de morbilidad medidos incluyeron complicaciones
postoperatorias tempranas (que ocurren dentro de las 48 horas posteriores a la
cirugía) y aquellas que requirieron regresar a la sala de operaciones. El
análisis estadístico se realizó utilizando la prueba no paramétrica de suma de
rangos de Wilcoxon para las variables numéricas y la prueba exacta de Fisher
para las variables categóricas. La diferencia entre las variables estudiadas se
consideró estadísticamente significativa para valores de p <0,05. Dado que
toda la información del paciente fue des- identificada y retrospectiva, no se
obtuvo el consentimiento de la población de pacientes.
El
cirujano plástico y anestesiólogo del paciente tomaron la decisión para la
monitorización posoperatoria por parte de enfermera en aquellos pacientes
considerados de alto riesgo (según los criterios de la Sociedad Americana de
Cirujanos Plásticos; criterios que fueron establecidos en la publicación “Pathways
to Preventing Adverse Events in Ambulatory Surgery” de 2011) Considerándose
pacientes de alto riesgo para cirugía plástica ambulatoria aquellos con un
índice de masa corporal mayor a 35 kg / m 2, edad mayor a 60 años, tiempo
operatorio mayor a 6 horas, los sometidos a liposucción con lipo-aspirado
superior a 5000 ml; aquellos en los que la liposucción de gran volumen se
combina con otros procedimientos quirúrgicos y pacientes con un historial
médico de apnea obstructiva del sueño u otra enfermedad cardiopulmonar.
Los
pacientes que requirieron monitoreo posoperatorio (tomando en cuenta los
criterios anteriores) fueron transferidos a un hotel cercano al centro de
cirugía ambulatoria para observación por parte de una enfermera.
Los tres
procedimientos más comunes fueron cirugía de la mama (33.6 %), cirugía facial
(25.4 %) y liposucción (10.4 %). Los casos de mama incluyeron aumento, levantamiento, cambio de implantes, y reducción; los casos de cara incluyeron
ritidectomía, levantamiento de cejas, estiramiento de cuello, blefaroplastia y
genioplastia. El aumento de glúteos se realizó predominantemente con grasa
autóloga colocada en el plano superficial e intramuscular. Un total de 18.2 %
fueron casos combinados que involucraron dos o más procedimientos, siendo el
más común la combinación de abdominoplastia y liposucción (5.8 por ciento del
total de casos). La gran mayoría de los pacientes eran mujeres (90.5 %).
La tasa
general de complicaciones fue del 0.98 por ciento. La mayoría de los pacientes
que volvieron a la sala de operaciones (0.78 %) fue por la aparición de
hematomas (81.8 %) La tasa de infección que requirió regresar al quirófano fue
del 0.06 %. Hubo dos mortalidades (tasa de mortalidad, 0.008 %), y las causas
de muerte fueron paro cardíaco y embolia pulmonar.
Un total
de 12 pacientes sufrieron eventos tromboembólicos venosos postoperatorios (0,05
%) los 12 pacientes tenían embolia pulmonar confirmada por imagen, uno de los
cuales se sometió a imágenes dúplex venosas que identificaron la fuente como
una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Una gran mayoría
de los pacientes con tromboembolismo venoso fueron del grupo de pacientes que
se habían realizado procedimientos combinados (83,3 %) en comparación con los
pacientes con tromboembolismo no venoso (18,2 %, p <0,01). De estos 12
pacientes, 91.7 % se sometieron a abdominoplastia y 75 % se sometieron a
abdominoplastia combinada con liposucción. En comparación con la población de
control, los pacientes con tromboembolismo venoso mostraron índices de masa
corporal más altos (media, 30,1 kg / m 2 frente a 24,9 kg / m 2; p<0.01), mayores
cantidades de grasa aspirada (media, 3075 ml versus 2223 ml; p = 0.04), y
tiempos operatorios más largos (media, 4.28 horas versus 3.15 horas; p
<0.01). Además, un total de solo 22 pacientes necesitaron ser trasladados a otro
hospital no ambulatorio para ser internados (0.08 %) De estos 22 pacientes, el
45.5 % se sometieron a procedimientos combinados, en comparación con el 18.2 %
de los controles (p = 0.14). En comparación con la población de control, los
que fueron trasladados a un hospital demostraron mayores índices de masa
corporal (media, 29,7 kg / m 2 frente a 24,9 kg / m 2; p<0.01) y tiempos
operatorios más largos (promedio, 3.92 horas versus 3.15 horas; p = 0.01).
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil de seguridad de una instalación para cirugía plástica ambulatoria acreditada y atendida por cirujanos plásticos certificados durante un período que abarca más de dos décadas. Los autores concluyeron que, para la mayoría de los pacientes, el riesgo general es muy bajo al someterse a una cirugía plástica en un centro de cirugía ambulatoria. Sin embargo, se deben considerar ciertas precauciones para optimizar la seguridad de todos los pacientes y reducir los resultados adversos. En la actualidad la tendencia es la realización de este tipo de cirugías en clínicas o centros de cirugía ambulatoria debido a ventajas como disminución importante de los costos, atención más eficiente y personalizada por parte de médicos y de enfermeras, mayor privacidad y comodidad con un riesgo bajísimo de infección. Se hizo énfasis en el artículo que todas las cirugías fueron realizadas por especialistas en cirugía plástica certificados por el Consejo Americano de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva.
